【養眼專欄】 腎臟病患者 也記得要定期檢查眼睛!

文/陳瑩山(中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師) |2021.06.05
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文/陳瑩山(中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師)

一名瀕臨洗腎的五十六歲男性,被腎臟科醫師囑咐前來看眼科,有天起床突然感覺眼睛飛蚊變多,經眼底攝影檢查後發現是已有眼底出血的病理性飛蚊症,於是緊急幫這位病患的多處血點做雷射止血。

另外還有一名六十三歲男性,到眼科就醫時表示自己眼前有一層霧導致看不清楚,原來是眼底出血已滲出,影響視力,讓該病患一夜之間視力從零點七降到零點二。經了解後才知道是洗腎患者,由於抗凝血劑的注射,讓原本就有糖尿病的該病患出現視網膜出血的情形,經過眼內藥物注射讓血凝住後,再打雷射預防出血,終於讓視力恢復。

上述兩個案例都是因糖尿病引起腎臟病變及眼睛病變,由於糖尿病的併發症幾乎擴及全身,引發腎臟病變及眼底病變的更是不在少數。根據研究顯示,有三成腎衰竭患者是因糖尿病控制不佳而罹病,其中近五成慢性腎臟患者有併發視網膜病變的風險。

這個數據代表著腎臟病患和眼睛病變的關係。根據臨床上的統計,洗腎的病人有三分之一到二分之一合併有眼睛的病變,可以說腎臟病愈嚴重的,血管功能愈差,可以預期眼睛血管功能也將愈差;如果已到洗腎階段,眼睛功能一定也很差。

血糖影響的是微小血管,血管功能不好就會造成血管功能病變,在腎臟會造成腎病變,在眼睛則造成眼睛病變。而微小血管密度最高的地方就是眼睛,因此糖尿病對眼睛的影響十分顯著,從最前端的角膜到最後端的視網膜都會受到影響。當眼睛出現增殖性視網膜病變,代表已是非常嚴重的糖尿病末期,這時十個病患裡會有六個腎功能不好,若增殖性的末期合併洗腎,整個腎臟血管功能都消失,眼睛血管功能也失去,最後極有可能走向失明一途。因為若是血管控制不好,視神經會慢慢沒血色地漸漸白掉,一旦視神經萎縮後,不管什麼治療都沒效。

針對糖尿病患,目前內科醫生會每三個月驗尿看腎功能,腎臟科醫生也會提醒病患看眼科,及早避免併發症。一般來說,若引發眼睛病變,只要是早期或中期,打針雷射都能有幫助。建議糖尿病病患把源頭的血糖控制好,並且每三個月就要看一次眼科,嚴重者也就是合併洗腎的病人,甚至一個月就要看一次眼科,以避免失明的可能。

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