銀髮族保骨 四招除三害
THE MERIT TIMES
文╱記者陳玲芳
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文╱記者陳玲芳「骨鬆治療了，為什麼還會骨折？」七十二歲陳媽媽，骨鬆治療將近十年，某次外出跌跤，造成骨折，行動不便，花了三個月才痊癒，檢測發現「元凶」竟是維生素D3嚴重缺乏。骨密檢測七成「低骨量」中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳芳萍指出，台灣五十歲以上骨鬆患者，推估約有兩百四十六萬人，骨鬆患者一旦發生髖部骨折，一年內的死亡率高達三成三，僅次於國人十大癌症死因排名第二的肝癌。陳芳萍醫師提醒，骨鬆高危險群民眾若不積極預防，一不小心跌倒就容易骨折。骨鬆治療中，鈣與維生素D的補充不可偏廢，維生素D3足量，才能有效幫助腸道吸收鈣，以達到降低骨折風險的治療目標。長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃兆山醫師指出，根據去年全台八大醫學中心針對「骨鬆骨折之停經後婦女」調查發現，高達九成血液中維生素D3濃度不足。美國研究顯示，每降低10ng/ml之維生素D3濃度，髖部骨折風險將增三成六，顯見維生素D3對於預防骨鬆骨折之重要性，不可輕忽。陳芳萍表示，國內骨密度精確診斷儀器的使用率偏低，也是骨鬆防治重要隱憂。目前診斷骨鬆最重要的方法是以雙能量X光吸收儀（DXA）進行檢查，但國內使用率低落，女性僅百分之一點七，男性更低至百分之零點二。有鑒於此，二○○八到二○一一年間，骨鬆學會透過行動骨質密度檢測車DXA Bus，巡迴全台七十九鄉鎮，篩檢超過一萬七千位民眾，竟發現有七成民眾為「低骨量」，此一警訊，值得國人關注。過胖過瘦「骨鬆」高危群黃兆山醫師表示，骨鬆治療目的在於預防骨折，針對骨鬆高危險族群，包括糖尿病、憂鬱症及類固醇治療患者，應謹記「一檢（DXA檢測）、二抽（抽血測維生素D3）、三治療（一旦確診為骨鬆，應與醫師討論合適治療藥物）」，目前骨鬆治療藥物已有添加足量維生素D3的口服藥，可做為治療新選擇。案例陳媽媽在與醫師討論後，調整治療處方，目前只需每周服用一次、同時補充足量5600IU維生素D3的骨鬆藥，經過幾個月的休養後，目前維生素D3含量已恢復至正常標準32ng/ml以上。黃兆山提醒，過胖或過瘦者，都是骨質疏鬆症高危險群，因為過胖者本身體內「發炎因子較多」，過瘦者則是「肌肉量不足」，皆需特別留意。雖然臨床研究顯示，維生素D3充足有助於大幅提升骨鬆藥物治療效果，但國人飲食與生活習慣難以補充到足量。「陽光是上帝給的天然D3，沒事應多曬太陽。」黃兆山建議銀髮族，多吃富含維生素D的菇類及深海魚類，一天至少曬十五分鐘太陽。陳芳萍醫師強調，D3是把鈣質轉化成為骨質的重要維生素，就算有喝牛奶、吃鈣片、小魚乾等補充鈣質，但缺了D3還是「白搭」。骨鬆高危險群應積極檢測及治療，利用口服藥物、針劑增加維生素D3和鈣質，預防骨折危害生活品質。蝸牛速、軟腳蝦、奶油手國內最新調查發現，台灣六十五歲以上老人近兩百七十萬人，其中五十萬人罹患肌少症，換言之，平均約每五人，就有一肌少症患者。男性若罹患肌少症，骨鬆風險較一般人高三倍，女性更高出近十三。台大醫院金山分院副院長、原台大老年醫學部主任詹鼎正醫師指出，「肌少、骨鬆、骨折」是影響老人健康的三大危害，其中肌少症是一種症候群，基於各種肌肉質量及功能的測定，定義為骨骼肌質量的流失，及肌力或肌耐力的下降。臨床測定，包括男性手部握力小於二十六公斤、女性小於十八公斤，每秒鐘行走少於零點八公尺。詹鼎正表示，「蝸牛速、軟腳蝦、奶油手」是年長者臨床常見現象，尤其是「住院、體重掉得快、偏瘦（BMI<20）」的老人家，更是肌少症高危險群，不僅會增加跌倒、骨折機率，如臥床或住院，行動受限，更容易加重肌肉流失速度。臨床研究證實，「不運動」乃是影響肌肉退化的關鍵，特別是負重運動能使肌肉分泌酵素，進而促進骨骼肌的增加，並能減少肌肉及骨質的流失，減少骨折發生致死的風險。運動養生多走路、打太極台大醫院北護分院院長蔡克嵩強調，骨質疏鬆除了和性別、遺傳有關，日常飲食和跌跤骨折，也是導致骨鬆的關鍵。如國外下雪的地方，容易發生跌跤意外，骨折率相對提高；台灣較易發生骨折的場所，則在自家門口、浴室、公車站。國人的高骨折率，可由龍骨和髖骨來看，六十五歲以上婦女龍骨壓迫性骨折率達兩成，男性占一成二；髖部骨折台灣每年約一萬五千人，女性占七成，男性占三成，兩項排名都在世界前幾名。蔡克嵩醫師說，骨頭的成分是鈣和磷，身體缺鈣就會從骨頭挪用，造成骨質流失。他強調，年齡和體重也會影響骨本，在臨床婦女篩檢中，五十歲以後體重比年齡少二十以上就有風險，亦即六十歲婦女四十公斤以下、七十歲婦女五十公斤以下，八十歲婦女六十公斤以下，依此類推，骨密檢測都有過低的傾向。蔡克嵩提醒，「保持體重和運動」，是讓骨頭強壯的方法。銀髮族要避免骨質疏鬆，除了均衡飲食、增強肌力，防止跌跤發生，「走路」是最簡單也最安全的運動；此外，「太極拳」可以鍛鍊肌肉和身體平衡，降低跌跤意外，也是值得推薦的養生功法。體適能介入訓練有鑑於台灣高齡化社會浪潮，台塑關係企業暨王詹樣公益信託與中華民國骨鬆學會合作，進行骨質疏鬆症防治與高危險群健康促進研究計畫，研究發現，骨鬆高危險群如接受輔導，積極介入營養和運動，可以有效預防骨鬆、骨折發生。計畫總主持人、台大醫院骨科部主任楊榮森表示，計畫分四個子計畫，其中之一為以電玩介入吸引老人運動，在基隆里民中心以電玩介入老年人運動。有別於以往的重複單調動作，這套電玩有如跳舞機，生動活潑有趣，讓長者樂於繼續運動。另一項子計畫在台大北護分院進行，定期而持續運動介入三個月後，受試長者平均行走速度提升百分之八，慣用手握力也從十七點三公斤增加到十八點八公斤，慣用膝伸肌力增加二成五。而在高雄區域的子計畫也發現，藉由體適能介入訓練，年長者的肌力靈敏度明顯提升。七十歲吳爺爺，參與計畫前，從家裡走到高雄醫醫學院附設醫院，一公里距離，要花三十分鐘，行動無法自如外，連寶特瓶蓋都難以打開，除了出現肌少症徵兆，更為骨鬆高危險群。計畫協助指導他運動，針對不同肌群部位訓練，目前走路不需輔助器，步行至高醫時間縮短為十五分鐘，明顯改善生活品質。骨鬆共病三種人自我檢測防骨折中華民國骨鬆學會理事長陳芳萍建議，可使用OST自我檢測法「（體重公斤數－年齡）×0.2」，若等於或小於「-1」就認定是骨質疏鬆高危險群。更精確的檢測則是使用「DXA雙能量X光吸收儀」，全台許多醫療院所都有設置，若自我檢測發現是高危險群，應抽血確認「維生素D3」是否缺乏。除了年長、更年期婦女為常見的骨鬆族群外，其他如糖尿病、憂鬱症及類固醇治療患者，往往也與骨鬆、骨折「共病」，醫師建議謹記「上、下、轉、彎」保骨四招，進行居家自我訓練。保骨四招上下轉彎增肌力上 上肢舉重、開合運動，可用家中可得的寶特瓶、米袋增重輔助，訓練手臂肌肉。下 下肢抬腿、肌力平衡，訓練腿部肌肉。轉 左右轉體運動，訓練手臂、肩膀、腰部與背部肌肉。彎 脊椎關節的彎體運動，訓練手臂、肩膀、側腰與背部肌肉。
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