急診分流失靈民間推輕急診

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本報台北訊 2018-02-21 10:00

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【本報台北訊】農曆初一、初二這兩天，彰化基督教醫院的急診室，每天掛急診的流感病患都超過六百人，走道、櫃台前擺滿了病床，醫護人員人仰馬翻。台大醫院急診部主治醫師顏瑞昇指出，急診就醫人數約比去年春節多了二成，大多是因為感冒、腸胃炎等輕症就醫，重症患者非常少，尤其是兒科急診「量多到嚇人」，值班醫師忙到連喝水的時間都沒有。
衛福部中央健保署去年調高了輕症患者至醫學中心急診的部分負擔費用，還推出手機App讓民眾查詢假日開診診所，盼能疏散醫院急診人潮，但幾乎看不到效果。
歐美行之有年衛福部支持
「醫學中心急診，應該留給真正有需要的人。」和眾診所執行長李相台醫師指出，急診醫病關係緊張時有所聞，由於急診患者太多，且是依照症狀嚴重程度看診，許多輕症患者不耐久候而大鬧急診室；過去他一直在思考為何國內的分級醫療無法達到成效，除了家醫制度不夠完善之外，也缺乏更貼近民眾上下班時間的診療服務，使得民眾身體不舒服就直奔醫院急診室。
李相台和新加坡醫師交流時發現，「輕急診診所」制度在當地行之有年，在小小的新加坡就有將近二十家全方位輕急診診所，有助紓解醫院急診人潮，因此他決定引進「輕急診」制度，三月在台北車站附近成立一間全方位綜合診所，收治檢傷分類三、四、五級的輕度急症患者。
李相台說，「輕急診」診所將與附近的台大醫院及周邊基層醫療院所合作，提供X光等基礎檢驗項目，但比照醫院急診室採二十四小時服務。收治車禍骨折、發燒、肚子痛等暫不會危及生命、檢傷分類三至五級的輕症患者，收費比照基層診所，讓輕度急症患者不必半夜或假日直衝大醫院急診室。
該輕急診診所未來還將發展「垂直轉診」制度，將收治的患者依照症狀輕重再予以分級轉診，重症者轉至醫學中心，需要住院的中度患者可轉至北市聯醫等區域醫院，狀況較輕者返家後如需後續回診，則可以至駐診醫師的診所看病追蹤；而鄰近醫院的急診如有輕症急診患者，未來也可以就近轉至該診所，也希望此制度將能在台灣落地生根，未來能有效達到分級醫療目的。
醫：樂觀其成但須防誤判
有醫師將引進國外「輕急診」制度，衛福部醫事司長石崇良表示，英美等國就藉由類似制度分攤急診壅塞問題，一方面也讓夜間或假日沒有診所看急症的民眾多了一個就醫選擇。衛福部樂見有醫師領頭號召開啟類似服務，若此模式運作順暢，未來政策上將支持擴大施行。
台北榮總急診部主任顏鴻章與北醫附醫急診醫學科主任高偉峰皆表示樂觀其成。高偉峰提到，大型醫學中心的急診患者中，高達七成至七成五是檢傷分類三至五級的患者，但值得注意的是，有時其中混著「看似輕症、實則嚴重」的個案，例如，腰痛可能是股動脈問題、腹痛可能是心肌梗塞、跌倒可能是腦出血、頭暈可能是腦部有病灶，特別是六十五歲以上的族群，急診中的檢傷分類在全世界都不是非常準、可能誤判。因此，如何在相對輕的急診患者中揪出嚴重疾病個案，得多加留意。

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