【養眼專欄】醫師，我的近視度數增加了，為什麼呢？

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文／陳瑩山中 (國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任) 2023-12-23 10:00

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當發現近視加深時，要先弄清楚真正的原因。圖／123RF

文／陳瑩山中 (國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任)

很多病患到眼科門診自訴眼睛模糊，當醫師說他近視加深時，一時疑惑覺得為什麼呢？一般人認為成年後就不會有近視增加的問題，其實並不正確。事實上，有些人的近視發生反而在成年，或是成年後原本的近視度數又加深。原因很多，有的是白內障引起的近視加深，有的是長期使用3C產品，睫狀肌僵硬所造成的假性近視等。

我們到醫院檢查時會驗光，這時的驗光往往並不準確，怎麼說呢？驗光的最主要目的為確定「近視」與否，但應該先點散瞳劑後再驗光，散瞳劑會讓睫狀肌僵硬所造成的假性近視放鬆。因此，散瞳之後所測的度數是最準確的，這個才是所謂的「真性近視」。

睫狀肌持續收縮所驗出的度數則是所謂的「假性近視」；假性近視，以前我們都覺得是國小國中的孩童才會有的，可是現在短距離看手機、看書，三十歲或四十歲的成年人，長時間電腦工作之後也可能產生假性近視。所以，現在一般電腦驗光算出來的度數，必須要小心評估。

除了用點散瞳劑來比較散瞳前和散瞳後的近視度數之外，也可以檢查眼軸長度。若眼軸長度有增加，代表是真性近視；若三個月、半年後用超音波檢查出的眼軸長度沒有增加，可是近視度數有增加，就代表增加的是假性近視。

事實上，台灣高度近視是一個嚴重的公衛性問題，八百度以上的高度近視族群人裡，往往就會有水晶體混濁，也就是白內障的可能，而白內障也會因為水晶體水腫造成凸透鏡聚光的作用，使得近視增加。因此，臨床上，醫師發現成年人，尤其是高度近視的成年人，他的近視增加時，往往是因為水晶體混濁，白內障變嚴重所導致的。

以往，成年人近視增加時，直覺會想到是否因高度近視、眼睛老化，白內障所造成，但是現在大家工作用眼時間延長，所以也會有造成假性近視的可能性。這就是為什麼成年人來看門診時，常見患者備有數副眼鏡，眼鏡愈配愈深、換眼鏡速度趕不上近視增加度數的情況。其實，此時就該到醫院做仔細檢查，了解其原因只是假性近視成人化，還是白內障年輕化所造成。

當然，這兩者的處理方法並不同。我們的國病是高度近視，若已造成白內障問題，應該由醫師評估是否需要手術來置換人工水晶體。至於假性近視所造成的近視增加，就可以點用睫狀肌鬆弛劑，來調整造成假性近視的環節。

高度近視還會有視網膜裂孔、黃斑部病變等併發症。建議成年人度數有增加的情況，更需就醫，注意防範。

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