腰背痛疑腎結石復發 巨大腹主動脈瘤作怪

【記者陳玲芳台北報導】55歲高先生，過去有腎結石病史，日前出現腰痛、背痛，他以為是結石復發，前往台北慈濟醫院泌尿科，但在做影像檢查後，卻發現腰痛背痛不是腎結石造成的，而是腹部有顆8公分大的腹主動脈瘤。考量腰痛症狀逐漸加劇可能是即將破裂的徵兆，高先生被轉至急診接受進一步治療。

經心臟外科醫師評估，由於這顆腹主動脈瘤的型態少見特殊，緊臨重要血管，所以無法置放一般的腹主動脈支架，加上病患年紀相對年輕，起初建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管；然而高先生卻在急診發生心絞痛，心導管檢查發現冠狀動脈嚴重阻塞，若此時執行開腹手術，將有高度可能併發心肌梗塞。

進退兩難下，心臟血管外科醫師楊凱文以微創手術，替病人置放難度較高且臨床較少使用的T分枝主動脈支架，先避免主動脈瘤立即破裂的風險，再於術後十四天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。

楊凱文說，主動脈是供應人體血流的主要大血管，依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈，當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出，就會形成主動脈瘤。

他指出，男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的四至五倍，且年紀愈大，發生率愈高，大於65歲的男性約有5-8%的人有腹主動脈瘤，其餘則是好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。

腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀，且症狀皆不明確，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能；因此，容易跟類似疾病混淆而延遲診斷，若是破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。

提醒民眾，所有心血管疾病的危險因子都相同，高危險族群建議戒菸並將三高控制好，若曾在檢查中發現動脈瘤，務必定期回診追蹤確認是否變大，及早發現與治療。