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實支實付用健保未住院 保險公司妥協2折理賠
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本報台北訊
2023-10-19
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【本報台北訊】日前因衛福部健保署嚴查短期住院,導致癌友無法符合理賠條件,引起反彈。不少保戶向金管會申訴,目前自費住院病友平均只能給付六成六,健保署希望保險公司放寬規定,與金管會保險局協商,研擬訂出準則,並要求提供就醫大數據資料等需求,但一般認為,協商後保險公司最多僅願支付二至三成。病友團體表示,既然雙方願意展開溝通,保險業者取得資料方便精算,應盡量釋出善意、提高理賠成數。癌症希望基金會調查,四成七商業醫療險要住院才能理賠讓許多保戶抱怨,向金管會提出申訴,最近幾個月,則是想出折衷辦法,如果採自費住院,則實支實付部分,平均打六六折,有些人高,有些人低,就看癌友如何跟保險公司討價還價。健保署希望保險公司放寬規定,讓沒有住院的健保患者也能請領實支實付。據了解,保險公司提出二大條件,一為健保提出癌症治療大數據,包括,住院人數、天數、用藥費用等,可作為日後設計新保單之用,成為評估「沒住院健保患者請領實支實付」,最後給付折數。一般預料,協商之後,保險公司最多僅願支付二至三折。
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