醫藥
不明原因咳嗽2年 竟是心律不整
【本報台北訊】若有不明原因咳嗽、昏倒，當心是心律不整，嚴重時恐引發猝死。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，門診收治一名五十多歲男性，沒有吸菸、慢性病史，據患者自述，約二年前開始，斷斷續續出現莫名奇妙的咳嗽，起初在住家附近診所就醫，隨即又到胸腔內科就醫，但吃藥後症狀始終沒有好轉，相關檢查也沒有異狀。 蘇彥伯說，此名男子有次在公司安排下進行例行性健檢，被醫師發現，疑似有心律不整情形，到醫院檢查，確診為心室早期收縮（VPC）引發的心律不整，這是指心室尚未接收到收縮訊號時，就提前收縮送出血液，往往夾雜在正常的兩次心跳之間，一天下來，提早收縮次數，高達三千至四千次。 心室早期收縮是經由異常的神經傳導途徑放電所致。蘇彥伯表示，好發原因可能與交感神經過於興奮、心臟功能不良、心臟血管狹窄等有關。 蘇彥伯說，心室早期收縮引起的心律不整，每次發作時，就會引發想要咳嗽的刺激反射，因此咳嗽為少見卻是典型的症狀，約有百分之五患者會出現如此症狀。 建議民眾若出現斷斷續續不明原因咳嗽，一定要提高警覺。
公費流感疫苗五家得標歷年最多 各家廠牌單價曝光
【本報台北訊】今年公費四價流感疫苗採購688.82萬劑，比去年增加10萬劑。衛福部疾管署發言人曾淑慧表示，疫苗增加主要是考量人口老化及少子化。今年由國光生技、賽諾菲、荷商葛蘭素史克藥廠（GSK）、東洋、高端疫苗5家廠商得標，依合約規定，於9月下旬至10月中旬分三批次交貨。 國內取得流感疫苗許可證廠商共5家，由於各家廠商疫苗製程、核准適用年齡、單價及最大供貨量均有差異，為確保廠商履約品質並順利供貨，保障國人健康，今年維持與112年相同採最有利標方式辦理。 今年五家得標廠商分別為國光生技315萬劑、7.55億元（占47.5%） ；賽諾菲174萬劑、4.15億元（占26.2%）；荷商葛蘭素史克藥廠（授權裕利）75萬劑、1.88億元（占11.3%）；台灣東洋60萬劑、1.57億元（占9%）、高端疫苗39萬8200劑、1.06億元（占6%），另視實際需求再額外下訂量為每家廠商各5萬劑；決標總額16.22億元。 各廠商單價依序為東洋最貴每劑242元，其餘依序為高端238元、國光236元、荷商葛蘭素史克藥廠235元、賽諾菲232元。 今年採購688萬8200劑中，包括確定採購量663萬8200劑（含計畫實施對象所需疫苗量643萬6,910劑、中央及地方委託代購量20萬1290劑），以及可視實際需求再額外下訂之數量25萬劑。 去年實際採購678.7萬劑，4家得標廠商分別為國光生技349萬3450劑（占50%)、賽諾菲192萬1400劑（占27.5%)、台灣東洋86萬4,630劑（占12.4%）、高端疫苗70萬7,420劑（占10.1%)。今年增加1家廠商得標，各廠商供貨量均較去年微幅下降。 去年度公費流感疫苗截至今年4月15日，已接種約655.8萬劑，剩餘1.9萬餘劑。曾淑慧說，目前不分廠牌都各剩下約數千劑，效期到今年7月底，希望可以在期限內打完，鼓勵民眾儘速施打。
【養眼專欄】針灸、吃補等 能改善飛蚊症嗎？
文／陳瑩山（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任） 最近有很多廣告宣稱，能夠改善飛蚊症。門診有男性病患求診，主訴飛蚊症比以前明顯增多。細問之下，原來他在友人介紹下，接受針灸及按摩，內服氣血調理藥物，希望解決飛蚊問題。沒想到結果卻相反，不僅沒改善，反而覺得病情有擴大的感覺，趕緊到醫院就醫。 我們的眼睛好比在暗箱中操作，運用視網膜的底片作用，透過視網膜前方的透明結構，如玻璃體、水晶體、瞳孔、前房、角膜等構造，互相輔助，才看到外面的影像。玻璃體是我們眼睛裡面的一個透明膠狀物體，玻璃體和視網膜是連著的。當玻璃體與視網膜有分離的動作時，有時就會拉出一些雜質出來，視網膜看到的這些雜質就是所謂的飛蚊症。飛蚊症就屬於「內視現象」。 當飛蚊症擴大時，建議要到醫院檢查。為什麼呢？ 因為飛蚊症是存在於一個透明的球體，此球體是眼睛最大的腔體，稱為玻璃體腔。當眼球退化，玻璃體中產生微小叢聚之凝膠，或細胞碎片的混濁物，投影在視網膜上，便形成飛蚊症。一顆眼球有五西西的容量，玻璃體腔就占了四西西，其成分像膠質，還有很少數的玻璃體細胞，作用是眼睛的一個填充物。玻璃體腔內，如有一點小的雜質存在，因透明的關係而被看見。當玻璃體退化，與視網膜發生分離，過程中如把視網膜拉出一個破洞，破洞變大，很容易造成視網膜剝離，喪失視力。 就組織、生理、藥理分析說明，玻璃體腔沒有血管，它是靠視網膜上面的血管運送養分進入玻璃體腔。此時，你去吃中藥，希望運用氣血調和，或者去針灸、按摩，這個雜質並不會消失。而這些雜質是一種退化，也不會因為你做的任何處置，它就會被快速地融合。換句話說，這些處置對飛蚊症是沒有效果的。 飛蚊症是一種進行性的退化，當飛蚊增加而就醫，檢查完當下沒問題，並不代表真的沒問題。臨床上，常發生檢查完隔天就突發因視網膜裂孔嚴重而剝離的病例。因此，長期追蹤是非常重要的，建議病人每半年到一年追蹤一次，特別是高度近視的人。若有破洞並做過雷射，術後更要追蹤，待病情穩定後才改為每半年追蹤一次。 飛蚊症可以分為生理性、退化性以及病理性，其中要屬病理性的飛蚊症最危險，會因視網膜剝離而導致失明。 以現階段而言，飛蚊症仍是預防大於治療。若想透過針灸、食療中藥等方法，是無法解決飛蚊的問題。建議平日保養眼睛，以延緩老化的發生，並定期追蹤檢查眼睛。如突然有飛蚊增加的問題，應立即到眼科檢查。
猴痘激增15例 估疫情燒到5月初
【本報台北訊】猴痘和腸病毒疫情上升！疾病管制署昨日公布國內新增15例猴痘病例，分別為2例境外移入及13例本土個案，由於猴痘潛伏期可達21天，目前初估4月底到5月初還有潛藏個案會後續發病。目前鄰近的日本、南韓也都有疫情升溫的情形。 猴痘傳播風險上升，13例本土個案均為本國籍男性，年齡介於20多歲至40多歲，於3月26日至4月16日間陸續出現發燒、膿疱及紅疹等症狀，並至醫院就醫，經醫師評估後採檢通報，分別於4月11日至4月17日確診。 2例境外移入個案，分別自馬來西亞及日本入境，為北部20多歲外國籍及南部30多歲本國籍男性，確診前均有境外活動史。 腸病毒疫情方面，北部一名1歲男童，於今年4月1日出現發燒、咳嗽，且有喉嚨痛等症狀。後因抽搐至醫院就醫， 4月3日症狀未緩解再度就醫，診斷為疱疹性咽峽炎及支氣管肺炎收治住院，隔日出現局部性癲癇發作，轉加護病房觀察。 經通報檢驗後於4月14日確認感染克沙奇A6型併發重症，經治療後病況穩定，目前已出院。今年累計2例腸病毒感染併發重症病例，分別感染腸病毒D68型及克沙奇A6型。 另新增1例腸病毒71型輕症確定病例，為北部1歲男童，4月2日出現發燒、胃口變差及口腔水泡至醫院就醫，4月5日至8日仍持續發燒、9日出現紅疹等症狀就醫，經治療後已返家休養。今年累計5例腸病毒71型輕症個案。
血壓控制不當 47歲男腦中風
【記者陳玲芳台北報導】47歲鄭先生，去年10月下旬出現莫名持續頭暈及嘔吐症狀，嚴重時甚至頭暈目眩跌倒，儘管當時有去醫院檢查，卻無診斷出任何異常，10月底突然出現左上肢無力偏癱、說話口齒不清等症狀，所幸當時正在雙和醫院看診，醫護人員察覺異狀後立刻送急診，緊急安排腦部電腦斷層，發現是出血性腦中風，會診神經外科並轉入加護病房，經處置後，已於去年11月中順利出院。 衛福部立雙和醫院神經外科主治醫師陳顯中表示，鄭先生為自發性出血性腦中風，去年11月1日進行ROSA機器人立體定位血塊抽吸手術，在機器人精準定位的輔助下，順利抽出血塊。兩天後，上肢功能就逐漸恢復，講話口齒也變清晰，出院後開始展開復健療程，今年1月底時可自行至診間回診，恢復狀況相當良好。 陳顯中指出，在台灣，腦中風大致可分為「出血性」與「梗塞性」兩種，其中出血性的占比約莫三成，依病人出血大小、損傷區域會有相對應的治療策略，但主要還是在「血壓」及「腦壓」控制，減少再出血的機會。而腦傷嚴重程度、後遺症，也因此有所不同，後續三至六個月的黃金治療期間，必須持續復健。 陳顯中說，鄭先生屬於高血壓性腦出血，是最常見自發性腦出血的主因，與本身體質，或血壓控制不佳相關，這次手術能順利完成並在短時間內復原良好，真的相當幸運，也建議他務必遵守醫囑控制血壓，避免二次中風。 雖然腦中風往往來得突然，讓人措手不及，但卻能透過維持健康、規律的生活型態來預防，實行「少油、少鹽、少菸酒、多運動」，有三高病人要定時服藥及搭配良好的生活作息等，家中如有相關腦血管疾病患者，如有長期頭痛、頭暈或其他神經學症狀，建議前往神經外科門診接受檢查，及早發現、及早治療。
不愛喝水 45歲上班族血尿
【記者王淑芬高雄報導】南台灣秋老虎的天氣炎熱，曝露在太陽下的身體，要有足夠的水分才能避免尿液中的離子過度飽和而產生晶體，醫生建議依體重乘以三十或三十五倍的水分容量（毫升）補充。 阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒昨天指出，中南部勞動人口多、農民也長時間暴露在烈日下，民眾排汗量多且來不及補充水分會導致尿液濃度過高，當尿液中的離子過度飽和，會在泌尿系統中產生晶體並隨著時間累積愈來愈大，成了泌尿道結石。 他舉例門診收治四十五歲上班族張男，久坐辦公室又不愛喝水，曾經發生輸尿管結石，日前腰痛且有血尿，到醫院檢查，發現他的輸尿管有顆直徑兩公分大的結石且腎臟積水，經輸尿管鏡碎石術治療，還在持續追蹤治療中。
台灣成人10~15%患氣喘 防氣喘發作 注意保暖、遠離刺激氣味
【本報台北訊】依據研究，台灣成人氣喘盛行率約為10%至15%，推估200萬人受其所苦。規律使用氣喘藥物之外，國民健康署提醒，注意保暖、遠離菸害、定期打掃及遠離刺激性氣味，避免氣喘發作。 根據2015年健保資料庫研究，針對台灣18歲以上成人，被診斷出患有氣喘的每年患病人數，從2000年的5萬6885人，增加到2011年的10萬1535人，出現成長趨勢，但考量近年沒有相關文獻，新診斷氣喘人數仍待進一步研究分析。 但根據「全民健康保險醫療統計年報」資料，近3年的氣喘門、住診合計（包括急診）就診率，自2019年每十萬人口就診率為4058人，降至2021年每十萬人口就診率為2745人。 民眾千萬不可小看氣喘對健康的威脅，根據110年台灣民眾的死因統計資料，氣喘死亡人數約700人，國健署提醒，氣喘不能治癒，若控制不佳，容易反覆發作，嚴重時可能會導致呼吸衰竭，甚至死亡。 使用氣喘藥物及減少接觸誘發因子是穩定控制氣喘的關鍵。國健署表示，早晚氣溫變化大，適時保暖不可少，隨身攜帶外套，避免著涼，外出戴口罩，避免接觸誘發因子；吸菸會損傷呼吸道、肺部及降低氣喘治療藥物的療效，殘留在室內的二、三手菸也會引發氣喘，建議保持居家無菸環境。 寢具、地毯及窗簾容易堆積灰塵、塵蟎或沾黏寵物毛髮，建議養成定期清掃的好習慣，並用吸塵器或溼抹布取代掃把，減少灰塵揚起；薰香、香水、芳香劑、清潔劑等容易刺激呼吸道的強烈氣味，建議氣喘患者應避免使用及遠離。
焦慮 可能導致腸緊繃
【本報台中訊】旅居澳洲的江小姐個性易焦慮，長期吃瀉藥解便，後來怕無法解便不敢吃東西，日前她返台求醫，醫師發現她腸子繃得很緊，手術切除部分腸道並開導她放鬆情緒。 四十五歲的江小姐，因個性易焦慮，長期靠吃瀉藥解便，藥量愈吃愈重，後來怕無法解便不吃東西，骨瘦如柴，在澳洲求醫無解，面臨裝人工肛門窘境，友人推薦她返國到台中慈濟醫院就診。 大腸直腸外科主任邱建銘檢查，發現她的腸子繃得非常緊，是典型情緒影響腸道的病例。經醫師問診後，得知病人易焦慮的個性及澳洲生活與求診的坎坷。 後經手術處理，他保留江小姐一小段升結腸，以腹腔鏡切除大部分大腸，再吻合升結腸與乙狀結腸，減少術後嚴重腹瀉或夜間滲便，也減緩嚴重便祕。
801克腎結石 創金氏世界紀錄
【本報綜合外電報導】斯里蘭卡陸軍13日發表聲明說，一群軍醫本月初成功從一名62歲退役老兵身上取出長約13.372公分、重達801公克的腎結石，可謂世界最大的腎結石，創下金氏世界紀錄。 NDTV報導，根據現有金氏世界紀錄，2004年印度發現世界最大腎結石，長約13公分，而2008年在巴基斯坦發現了重達620克的腎結石。 金氏世界紀錄證實此一紀錄，稱最大腎結石長13.372公分，於2023年6月1日，從斯里蘭卡可倫坡的老兵康吉（Canistus Coonge）身上移除。 法新社報導，根據斯里蘭卡軍方說法，康吉向當地電視台Swarnavahini說，從2020年開始就有腹痛的毛病，吃藥也不見改善，直到最近照X光後才被告知要動手術，現在覺得一切正常。
動起來、少零食 遠離兒童脂肪肝
【本報台北訊】據統計，台灣兒童脂肪肝盛行率相當高，尤其是肥胖族群，居住新北與台北的肥胖兒少中，47.4%男孩有脂肪肝、女孩則有31.2%，醫師呼籲遠離吃零食、玩3C、不運動等3大不良作息。 兒童肝膽疾病防治基金會近日強調遠離兒童脂肪肝重要性，建議家長帶著孩子甩油、消脂、維持健康生活型態。據亞東醫院兒童消化科主治醫師林裕誠研究資料，早在2010~2012年調查的2895名6~18歲族群發現，13%男性與7.8%女性患有脂肪肝。 這份研究更進一步發現，這樣的現象在肥胖族群中尤其嚴重，分析1246名6~18歲居住於新北市與台北市的肥胖兒少，更高達47.4%男性與31.2%女性患有脂肪肝。100個看診的肥胖兒童裡，至少有20個已經有中等嚴重程度以上的脂肪肝。 此外，近年歷經新冠疫情，學童改為線上課程，讓「零食飲料不離口」、「手機平板不離手」與「運動習慣難起頭」3大不良作息加劇，出現愈來愈多肥胖兒童。林裕誠提醒家長不可漠視風險，應建立孩子健康飲食與運動習慣。
