醫藥
1藥治多癌？跨癌別特定基因「對症」成關鍵
【記者陳玲芳台北報導】癌症治療不只看器官，揪出不常見於該器官的基因變異，才能找出最精準治療！以肺癌為例，台灣肺癌是發生率和死亡率雙冠的「新癌王」，也是標靶藥物與精準治療發展較早且較成熟的癌別，但臨床發現，有一群病友過去僅有化療可用、預後差，隨著基因檢測的進步，才發現是一些比較不常見，但可能發生在多種癌症的基因變異。 隨著醫藥進步，健保陸續給付肺癌使用跨癌別特定基因變異的對應標靶藥物，加上即將給付的NGS（次世代基因定序）檢測，不僅在肺癌有精準治療，也可望成為更多癌別病友的希望，找出更多精準治療的選擇。 台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震表示，傳統的癌症分類是以癌症原發部位、血液或細胞組織命名，治療也以原發部位癌別為處方用藥的基礎。然而，近年醫學發現不同癌別，也可能發現相同的基因突變，即為「跨癌別特定基因」，病友只要經基因檢測，確認有特定基因突變，舉例如高腫瘤突變負荷量(TMB-H)、RET融合基因或突變基因、BRAF突變、NTRK融合基因等，就有機會「不論癌別」、使用相同的藥物治療。 台灣免疫暨腫瘤學會理事吳教恩進一步說明，癌症精準醫療觀念不斷進步，不但強調個人化治療的「同病異治」，近年跨癌別特定基因對應藥物的研發，包括口服單一標靶、兩種標靶藥物等，也開啟「異病同治」的新時代。研究顯示，跨癌別特定基因變異的癌症病友，採用對應藥物的治療反應率明顯增加，以BRAF基因變異對應的標靶藥為例，對肺癌、甲狀腺癌、腦瘤等實體癌症都能延長疾病控制的時間。 台大醫院內科部教授何肇基表示，以台灣第一大癌症的肺癌為例，每年新增超過1萬6千名患者，其中約9成屬於「非小細胞」肺癌。肺癌治療需先檢測是否有特定的驅動基因變異，再給予相對應的標靶藥物，以達精準治療之效。 根據《2022台灣晚期肺癌藥物治療共識》，非小細胞肺癌常見EGFR、ALK、ROS1、EGFR Exon 20、KRAS、MET、BRAF、NTRK與RET等9大驅動基因，其中最後3種基因突變是肺癌中的「罕癌」，比例僅占1-2％左右，幸運的是，這些基因已有被核准用於多種癌症的標靶藥物被研發出來。
阿伯跛行遇良醫 免換人工膝關節
【本報彰化訊】彰化縣69歲李姓男子被建議置換右膝蓋人工關節，以解決長年跛行的痠痛，因緣巧合到員榮醫療體系員生醫院接受X光檢測，發現右腿脛骨內翻超過12度才是造成痠痛主因，接受手術不到一小時矯正右腳，治癒長期疼痛更不必換關節。 李姓男子表示，44年前騎機車發生車禍導致右小腿骨折，曾開刀治療，但右膝、右腰痠痛隨著年歲漸長愈來愈嚴重，走路跛行，中部各大醫院骨科醫師都建議換置人工關節。近日他到員榮醫療體系員生醫院，遇到「膝關節炎保膝手術暨健康運動中心」執行長花世源，判定是車禍外傷導致跛行，建議暫緩換人工關節手術，先檢查再進行下一步醫療。 花世源今天說，李男車禍造成右小腿的脛骨、腓骨骨折，癒合不良，使足內翻變形，下肢錯位內斜，隨著年齡增長，傾斜角度愈來愈大，右半身有如「比薩斜塔」，目前右小腿脛骨、腓骨內翻12度（內翻超過5度、有症狀，就要手術矯正），因全身重量傾向右腳，造成右腰、右膝、下背疼痛，李男甚至考慮接受腰椎手術治療疼痛。 有些醫師認為膝蓋磨損、關節變形疼痛就要換膝關節，他主張「留得青山在不怕沒材燒，媽媽給的最好」，能保留盡量保留，只要找出膝腰疼痛與跛行的原因，手術矯正拉直右下肢脛腓骨截骨，加上骨髓內釘，上下端固定在脛骨上，就解決問題。花世源強調，重度關節炎、創傷過度、嚴重軟骨缺損、骨關節全變形，需換人工膝蓋還是要換。
簡訊
簡訊 雷射痔瘡消融手術 縮短住院日 痔瘡因為位置尷尬而使人諱疾忌醫，屏東基督教醫院近期引進微創雷射痔瘡消融手術，適合除出血外，排便時痔瘡會脫垂出肛門的第2度至第3度內痔的患者，整個手術只要30~40分鐘，不僅手術時間短、傷口疼痛低，只要2~3天患者就可出院恢復上班，不耽誤工作，也改善生活品質。 亞東醫院領先 引進黃斑部新藥 衛福部今年初核可一項治療黃斑部病變新型藥物，亞東紀念醫院眼科部也於近日率先全台醫療院所，引進黃斑部新藥，提供溼性老年性黃斑部病變及糖尿病黃斑部水腫病患新型治療方案。 （記者陳玲芳）
天氣溼冷關節痛 伸展、熱敷助緩解
【本報台北訊】遇溼冷天氣，不少人受過傷的關節又開始感到疼痛。醫師表示，此狀況屬關節退化遇冷導致末梢循環不良現象，造成緊繃僵硬甚至疼痛，不過有些有免疫疾病的患者，在天冷的天氣也會出現關節疼痛或腫脹感，如果透過熱敷或是伸展運動並未改善，建議連假後盡速就醫。 醫師表示，在診間有時會有部分患者主訴遇到下雨、天氣變冷，患處可能會隨氣溫降低而感到不適，或直接說自己「風溼」了。醫師說，一般俗稱的風溼，其實以關節退化的問題為主，亦可能伴有周邊肌肉受傷後形成疤痕組織，阻擋部分血流所造成的不適現象。 常見患者描述，天冷關節處肌肉緊繃或有關節痠痛等情形。醫師指出，退化的關節或周邊受傷的組織循環自然較差，遇下雨或換季，氣溫降低就會導致原本血流已經不佳的血管再收縮。建議若有類似現象，無論是晨間還是其他時間，都可透過運動伸展或在晚上及假日時泡熱湯，促進血液循環，減緩疼痛。 不過，若天氣變化時關節出現問題，也不能完全排除典型的免疫系統疾病，如類風溼性關節炎或紅斑性狼瘡等。罹患相關疾病的患者，遇天氣變化時關節發炎的情形較為嚴重。 醫師說，若民眾出現晨間關節僵硬超過一小時、手部等關節對稱腫脹發炎、三個以上關節持續發炎、關節活動度變差等症狀，應至免疫風溼過敏科或家醫科就醫。
藍、綠、淺灰色床單 可助一夜好眠
【本報綜合外電報導】臥室的床單顏色和睡眠品質有關。淺色、冷色系的床單在夜晚可能不適合，因為這些顏色會暗示大腦保持清醒，但它們是最透氣的；深色、暖色系可以有助於放鬆，但卻不容易散熱。專家建議選擇柔和的色調，如藍色、綠色或淺灰色，可以創造寧靜、舒緩的臥室氛圍。 睡眠專家歐利芬特（Louise Oliphant）表示，他一直實驗睡在各種不同顏色、圖案的床單上，經過大量測試，連室內設計師都證實他的結論：應該遠離紅色床單，因為紅色的鮮豔色調有刺激作用，對一夜好眠構成挑戰。 歐利芬特說，他發現淺灰色是最佳的床單顏色，在嘗試了許多色調後，淺灰色讓他感覺最平靜。
預防食物中毒 落實五要二不原則
【本報台北訊】每年五月到十月是細菌性食物中毒高峰期，食藥署昨日提醒，落實「洗鮮分熱存」及「山泉與動植，不採食」的五要二不原則，盡量不生食並徹底加熱食材，避免食物中毒。 衛生福利部食品藥物管理署統計二○一三年至二○二二年食品中毒案件，每年五月至十月為國內細菌性食品中毒案件的高峰。 食藥署食品組副組長鄭維智昨日在例行記者會中表示，不論於何時何地供膳或用餐，都應遵守預防食品中毒的五要「洗鮮分熱存，要落實」，也就是洗手、新鮮、生熟食分開、徹底加熱及注意保存溫度，還有「山泉與動植，不採食」的二不原則。 鄭維智進一步說明，不管是肉類、水產品或即食蔬果，調理食用前應徹底洗淨，可預防相關病原微生物的感染，烹調前後也應要洗淨雙手，並將生、熟食使用不同器具分開處理，容器具於使用前後應保持清潔，避免交叉汙染，且食材應充分加熱後再供食用。 此外，隨國人飲食習慣趨於國際化，鄭維智提醒，吃生菜沙拉、生的食物，甚至在熱騰騰的白飯上搭配一個生蛋黃等，在潮溼炎熱的環境下，如腸炎弧菌、沙門氏桿菌等容易叢生，倘生食或未徹底加熱後食用，就可能發生食品中毒，而出現噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等症狀。
適當舉重增骨密度 預防骨鬆
【本報綜合外電報導】許多人透過舉重來增強肌肉和塑造身體線條，其實舉重也是一種促進骨骼健康的運動，可以減少因骨質疏鬆症而引起的骨折風險。 當骨質和礦物質密度降低時，就會發生骨質疏鬆症；不過骨頭是活的，而且其密度可以改善。 「數十年來，對患有骨質疏鬆症的人來說，傳統建議是進行輕緩運動，不要太過激烈。」葛瑞菲斯大學（Griffith University）貝克教授說，「大家一直認為解決骨質疏鬆症的運動方式就是盡量不要摔倒。因此，平衡和穩定性的運動被優先考慮，重點就是預防跌倒，但這類型的運動並無助於建立新的骨骼。」 貝克指出，骨骼在建立的過程中，受到壓力時骨頭就會彎曲，而重物可施加壓力。儘管骨骼看起來堅固，但那些小孔是透過通道相連，當骨骼彎曲時，流體會觸發骨骼的壓力感應器，發送建立骨骼的訊息。 哈佛文章指出，「研究顯示，重量訓練期間對骨頭推拉施壓，可減緩骨質流失，甚至可以促進骨質生長。對骨頭施加壓力的活動，能促使成骨細胞採取行動，形成較強健、密度較高的骨骼。」
外食來盤燙青菜 高纖低油少淋醬
【記者陳玲芳台北報導】大家都知道「多吃青菜」的好處，卻又總在遭遇便祕時，才驚覺自己平日的青菜總是「吃不夠」。高纖需靠「加菜」助攻，為此，營養師特別提醒外食者，應掌握「低油高纖」的重要原則。 營養師高敏敏表示，國內上班族大都外食，蔬菜攝取分量普遍不夠，不然就是太吸油。建議大家除了選擇超商微波食品，也可多吃自助餐供應的各式青菜，在小吃店、麵攤吃飯時也別忘加點一盤少油、少醬的「燙青菜」。 高敏敏指出，衛福部營養調查顯示，9成以上的國人膳食纖維攝取不足，19歲以上成人，每日膳食纖維建議攝取量依照年齡、性別、活動量、總熱量攝取而有不同，建議攝取量為25∼30克／天。 她強調，大多數天然蔬果中，都富含膳食纖維，可以幫助腸道健康、增加免疫力。提醒民眾，就算每天按時排便，也不一定沒有「宿便」問題。因為人體腸壁上還是會有很多意想不到的「渣」吸附，形成宿便。 人體免疫系統70％都分布在腸道中，因此腸道又有「第二大腦」之稱。 「腸胃」跟「大腦」其實也會互相影響，如果想改善腸胃健康，光補充益生菌還不夠，還要多吃讓益生菌生長的益生質，如膳食纖維，即可幫助體內益生菌生長。 另外，除了多吃膳食纖維，日常也要擁有良好睡眠作息，與適當運動量。
病友是藝術家！ 中正紀念堂開展
【記者陳玲芳台北報導】由衛福部五家部立醫院共同舉辦的「我是藝術家」展，即日起至八月十四日，在中正紀念堂三樓藝廊展出。主辦單位期待大眾以看展行動，給予這些藝術家支持與鼓勵，接納康復之友。 衛福部八里療養院院長張介信表示，本次邀請許多出色的個人創作者，其中包括專業藝術家以及遠從香港來台參展的自閉症創作者，共超過一百五十件作品展出，「透過參展的藝術家，看到他們成功的復健，也提供了社會大眾對康復者正向的認識」。 八里療養院是大台北地區具有全方位精神醫療服務的區域教學醫院，對於精神疾病的醫療照護是全方位及多元化，除了醫藥常規治療外，也透過多元的復健治療模式，來幫助病友恢復及提升生活功能。
百會、合谷 按5穴位舒緩天冷眩暈
【本報花蓮訊】近日氣溫變化大，不僅容易造成感冒，還可能發生眩暈。七十歲黃奶奶最近飽受眩暈困擾，尤其是起床或姿勢移動時更加明顯，透過中醫針灸及按時服藥，狀況明顯改善。中醫師表示，眩暈除能用藥、針灸改善，也推薦五個對應穴位舒緩症狀，平時可多按摩保健，疏通經脈、調和氣血。 門諾壽豐分院中醫師唐漢維建議，除了用藥之外，有對應穴位可幫助舒緩眩暈症狀，包括在頭頸部、耳朵附近的百會穴、聽宮穴、翳風穴與風池穴，以及手部的合谷穴，每天按壓數回，平時按壓預防保健，暈眩發作時則加強按摩力道，緩解症狀。 唐漢維說，百會穴位於兩耳尖直上與中線的督脈交會頭頂中央處，按壓可促進頭部氣血循環；聽宮穴在耳屏（耳廓前的瓣狀凸起處）前方凹陷處；翳風穴位於耳垂後方，下頜骨後緣凹陷處。 而風池穴位在下，後頸部斜方肌外緣、枕骨下方的凹陷處；合谷穴則於手掌虎口，第二掌骨橈側中點處。 由於造成眩暈的原因各有不同，很多疾病也會導致頭暈目眩，症狀上有所差異，醫師建議，民眾若長期出現相關症狀而無法緩解，應盡早就醫接受完整檢查找出病因，也一定要請合格中醫師診斷，切勿聽信偏方。
