社論 醫安與病安

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社論 2023-10-13

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台灣實施全民健康保險逾二十八年，投保人不分收入多寡，都能保障就醫權益，是獲得民意高度肯定的公營單一社會保險制。但近年政府未積極注資醫療保健體系，致自詡的健保體系，較之鄰國，已瞠乎其後了。

今年八月初，醫界、學界、美國商會、歐洲商會、日本工商會與病友團體等十四個組織示警，指台灣醫療保健支出僅占ＧＤＰ（國內生產毛額）的百分之六點一；低於日、韓、英、德、加拿大等經濟合作與發展組織的均數百分之九點六。

這些團體指出，政府如不增加健康醫療投資，在重大疾病保護、醫療可近性的表現會愈來愈差。中華民國醫師公會理事長周慶明指出，南韓的健康醫療支出已超過ＧＤＰ百分之八，台灣癌症死亡率高出南韓四成二，南韓人平均餘命多台灣人兩歲，「政府應該提高台灣健康醫療投資了」。

相對於增加醫療投資的建言，今年九月底，反藥學生增額聯盟、本土小牙醫聯盟、台灣美容醫學產業聯合會、維護中醫總量管制聯盟、台灣護理師醫療產業工會代表，齊赴行政院陳情，要求教育部和衛福部堅守醫事人力總量管制，檢討國外學歷畢業生名額分配，避免人力過剩。

十九世紀德國曾推行公醫制，由政府負擔費用；英國參照後察覺效率不彰、難杜浪費，所以開放私設醫療院所，引入競爭機制。如今台灣醫事團體要求管制學校招生名額和醫務工作者總額，反在避免競爭，保障本土醫界既得權益。

赴行政院陳情團體並非無識，而是鑑於開辦健保後醫療支出大增，政府用總額支付制控制財務風險。也就是計算保險總收入後設定支付上限，醫務工作者是從有限資源中分潤所得；如果不管制醫事人力總額，僧多粥少，必影響執業品質與生計。

歐美日在台商會呼籲政府增加醫療保健投資，恰是台灣醫務團體陳情的解方。因為台灣高齡化人口日增，醫療保健需求隨而暴增，一味管控醫務人力，必使執業者工作過勞，待遇與付出不相符，也無助於改善醫護等品質。老人疑難雜症多，求助中醫調理、針灸者眾，有的中醫不看健保，仍門庭若市；歐美醫界也早就認知自然療法能補藥物、手術之不足，辦學授課，開放考照，同等執業。

台生赴波蘭、西班牙、英國等地習醫，取得執業資格，通過語言檢覈，可在歐盟任一國行醫。歐陸醫學教育重實務操練，淘汰率近半，通過如此程序返台的海外醫師，欲求國考、實習取得執業資格，卻受限於名額，望穿秋水。

台灣藥師人力並非充裕，藥商連鎖店為穩定專業人才，會和科大藥學系合作，給獎學金，畢業考取執照後，保障一定待遇的工作機會。護理師是四年制大學畢業的專才，入行待遇只比法定基本工資稍多，卻要輪值小夜大夜班；難怪護理師缺額多，考取證照者也不想謀醫院差事了。

欲精進醫務品質，須政府投資和開放競爭。管制財務會使專業者卻步；管制人力總額，會背離「木秀於林，風必助之」的邏輯。

醫務良窳乃整體表現，全民健保如依賴血汗醫護之犧牲，必不能永續。回歸本旨，全民都該監督政府善用稅款，投資有益民生的健康、治病救人等業務。讓醫務工作者能安心，百姓才有病安。

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