根尖周圍手術 保留牙齒神助手
【本報台北訊】許多民眾都接受過根管治療，畫量搶救牙齒，避免拔牙和植牙。但若接受根管治療後，牙齒疼痛等症狀未緩解，或是根管治療多年後又出現症狀，此時「根尖周圍手術｣，可能是解救牙齒的重要治療選擇之一。 台北榮總牙髓病科主治醫師蔡佳倫說明，根管治療過的牙齒，出現自發性疼痛、咬痛、悶痛、牙齦長膿包等，或經Ｘ光檢查發現牙根尖周圍黑影，鑑別診斷為根管系統再度感染，會導致牙根尖周圍出現發炎組織或囊腫，此時，可透過顯微鏡輔助根尖周圍手術，設法解除患者困擾。 蔡佳倫表示，牙科根尖周圍手術治療已有百年歷史，可將感染的牙根尖切除，並檢查牙根表面有無裂痕與其他問題、與根管感染的狀況，再配合超音波進行逆向根管治療，緻密逆向充填生醫材料，最後將傷口縫合，約五天後即可拆線，不需拔除牙齒。 過去牙科根尖周圍手術的成功率僅約5成，近20年間，隨著顯微鏡、超音波器械的廣泛運用、理想的生物陶瓷材料的發明，以及錐狀電腦斷層輔助手術前擬定3D的治療計劃等，讓顯微鏡輔助根尖周圍手術的成功率提升至九成以上。 近年來牙髓病智慧醫療蓬勃發展，以智能技術能做到精準定位，微創開口下進行手術的清創，達到保留牙齒的最終目的。台北榮總口腔醫學部牙髓病科發展顯微鏡輔助牙髓病治療，已經累積30多年經驗，依據回溯性手術病例統計，成功率為89.9%。 蔡佳倫提醒，根尖周圍手術後可服用止痛藥物減輕傷口腫痛，並使用漱口水輔助口腔清潔，在傷口癒合二至三個月期間，感覺手術區緊緊的、拉扯感、偶爾牙齒抽痛都是正常，需定期回診檢視癒合情況，至少需追蹤一年。 根管治療後的牙齒，再次經歷根尖周圍手術後浴火重生，更需小心保護，不可過度使用與咀嚼太堅硬的食物，並需緩慢進食，注意口腔衛生的清潔，避免再次蛀牙感染，維護牙周的健康。
職場菸害加劇 國健署呼籲雇主重視
【本報台北訊】衛福部國健署今日表示，根據統計，台灣室內職場二手菸暴露率從109年22.1%上升至111年28.1%，而18歲以上男性、女性工作者吸菸率雙雙攀升，顯示出職場菸害問題嚴重，需要各大企業、雇主正視。 根據國健署111年國人吸菸行為調查顯示，台灣18歲以上整體工作者吸菸率由109年的17.6%上升至111年19.7%，其中18歲以上男性工作者吸菸率由109年的26.9%上升至111年30%，18歲以上女性工作者吸菸率由109年4.2%上升至111年4.6%。 國人職場菸害暴露狀況也愈來愈嚴重。國健署菸害防制組組長羅素英表示，室內職場二手菸暴露率從109年22.1%上升至111年28.1%，顯示出疫情趨緩後，職場中菸害問題仍存在，且有攀升的跡象，更危害到員工健康。 羅素英指出，上班族每天在職場上待的時間長達8小時，有時甚至更長，若能夠推動職場、室內禁止吸菸，也對民眾的健康好，政府也有提供「點到點戒菸服務」，派專員到企業協助員工戒菸。 統計顯示，企業戒菸成功率比個人單獨戒菸更高，因此希望雇主都能夠提供舒適、安全，且沒有菸害的職場環境給員工，不僅保護同事也能夠保護家人。 即使接觸二手菸時間很短，也會導致冠狀動脈心臟病、中風、肺癌等其他疾病，對健康造成危害。羅素英表示，吸菸者在工作中一旦菸癮發作，容易促使注意力下降，這時候多半會放下手邊工作去吸菸。 除了影響生產力以外，殘留附著在身上、衣服上的尼古丁等有害物質，也會影響不吸菸者的健康，即使接觸二手菸時間很短，也會導致冠狀動脈心臟病、中風、肺癌等其他疾病，對健康造成危害。 勞動節將近，國健署長吳昭軍呼籲，全民攜手打造無菸職場，不僅能增進員工的身體健康，也能提升生產力，共創勞資雙贏，想要戒菸的民眾可就近到全台22個縣市、近3500家戒菸合約醫事機構（醫院、診所及藥局）接受戒菸服務。 另為鼓勵吸菸者戒菸，並減輕戒菸者經濟負擔，自111年5月15日起，接受戒菸輔助用藥服務，不分對象皆免收戒菸輔助用藥部分負擔費用，希望透過免收藥品部分負擔，提高吸菸者戒菸誘因。
憂鬱症藥品檢出致癌物 食藥署下令回收
【本報台北訊】憂鬱症患者服藥得注意，衛福部食藥署今公布一款藥品第二級回收警訊，為鴻汶醫藥實業有限公司產製的「忻樂膠囊30毫克」。食藥署表示，「忻樂膠囊30毫克」批號「646038」藥品，不純物含量「亞硝胺」成分超出可接受限量值，食藥署啟動回收。 食藥署副署長王德原表示，該藥品於112年健保用量10萬多顆，市佔率0.328%，三同藥品中，國內仍有9張許可證，回收應不致導致缺藥。 王德原表示，食藥署4月17日收到加拿大官方通報表示，國外藥廠針對這款藥物進行安定性試驗時，發現不純物「亞硝胺」成分超標；全球自107年開始發現部分藥品的賦形劑成分中的有機溶劑胺，會產生「致癌物」亞硝胺，因此各國針對特定藥品都開始進行監測。 「國內相關監測持續進行，都在監控範圍。」王德原說，國內同步監測藥品不純物亞硝胺是否超標外，也要求廠商自主檢驗、通報，本次收到加拿大官方通報是「國內首例」。 王德原指出，忻樂膠囊30毫克主要用於重鬱症、廣泛性焦慮症、糖尿病周邊神經痛、纖維肌痛。112年健保用量10萬079顆，市佔率0.328%，本次回收一批，國內銷售600瓶、共6萬錠得回收；同劑型、劑量、成分的三同藥品國內仍有9張，因此不會導致缺藥問題產生。 食藥署已要求廠商應於113年5月17日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。並請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。 忻樂膠囊30毫克。圖／食藥署提供
瞄準癌後醫療需求 保險業者把新療法納入給付
【本報台北訊】瞄準民眾對癌後醫療迫切需求，國泰人壽推出癌後豐富型療法防癌險「精準康愛防癌定期健康保險（外溢型）」，可適時補償多項自費療法費用，幫助民眾精準抗癌，更推出業界唯一納入「硼中子捕獲治療（BNCT）」，可降低患者在治療過程中的副作用、提升治療效果。 國泰人壽新推出的「精準康愛」癌後豐富型療法防癌險，除提供初次罹癌一次給付保險金，讓保戶能靈活地用於基本的癌症門診、住院手術治療外，同時還提供多重全方位「癌後新型療法」，包含標靶治療、特定粒子放射治療、自體免疫細胞治療、造血幹細胞移植等，適時補償各項高額自費療法費用，幫助保戶精準抗癌。 其中，「精準康愛」所提供特定粒子放射治療，除包含質子治療、重粒子治療，更是業界唯一納入「硼中子捕獲治療（BNCT）」，BNCT的優勢在於對腫瘤殺傷力強，治療次數可以大幅降低，而且也能夠有效縮短療程時間，降低患者在治療過程中的副作用。 另外，該商品也結合外溢機制，參加「FitBack健康吧」健康計劃的保戶最高可享有10%保險費折扣。 隨著癌症發生逐漸年輕化，面對高額的癌症治療費用，建議妥善規劃癌症險，減輕治療過程的經濟壓力。 南山人壽積極導入精準數據分析，設計分群分眾的專屬商品，2021年南山人壽從女性癌症投保行為與理賠情況發現，罹癌族群年輕化且癒後時間延長及存活率高等現象，特別為女性設計定期的癌症外溢保單，針對乳癌及女性常見癌症加強保障，另外還有「健康促進回饋金」及「防疫保健回饋金」外溢回饋機制，及幫助女性運用有限預算，輕鬆擁有癌症醫療保障及一系列健康照顧服務資源，更有餘裕地選擇高品質的醫療方式。 南山人壽建議，習慣獨自一人的單身女性，除了善用癌症險、長照險，因應未來疾病和意外造成的醫療照顧支出，也可以同時運用還本型保險，為自己創造穩定現金流，掌握自己的財富與人生。
高齡化、少子化效應 藥局轉攻營養品 嬰兒奶粉撤櫃
【本報台北訊】台灣明年進入超高齡化社會，隨著高齡化與少子化的「雙重夾擊」，社區藥局的產品結構也逐漸轉向高齡市場，長者奶粉、營養品、假牙清潔產品等愈來愈多，也成為社區的「健康照護站」，不只提供藥品、保健食品選購建議，也和國健署等單位合作，進行血壓量測等任務。 藥師公會聯會副發言人王明媛表示，藥局服務對象年齡層是從小到老，過去很多藥局都會販售嬰幼兒奶粉及尿布，但隨人口老化，以她藥局為例，在二○一一年起，將嬰幼兒奶粉、尿布全部撤櫃，改賣長者的奶粉與紙尿褲，這也是愈來愈多單點藥局的現況。 開業藥師李懿軒指出，單點藥局在十年前就開始轉向高齡產品販售，戰後嬰兒潮世代承接很大部分慢性病人口結構，會到藥局領慢性病處方箋用藥，以及生活日用品、保健品選購，有專業藥師推薦，能選到較為專業化、適合的產品。
婦喉嚨卡卡咳不停 支氣管竟「塞滿痰」
【記者陳玲芳台北報導】58歲簡阿姨從不抽菸，前幾個月卻突然久咳不停，痰液濃稠偏黃且帶有血絲，吃藥後雖稍有改善，幾周後又變本加厲，近日還合併發燒，食欲也連帶受影響，就醫檢查後發現左肺下方的支氣管變得粗大，裡面全被痰塞滿，確診是支氣管擴張症惹禍，幸好透過藥物及呼吸復健，症狀大幅改善，讓他擺脫「酷酷嫂」人生。 亞洲大學胸腔內科主治醫師謝逸安表示，慢性咳嗽原因很多，常見包括急性感染如黴漿菌、慢性呼吸道疾病如氣喘、肺阻塞，或是肺部以外器官如鼻涕倒流、胃食道逆流等，甚至一些非感染性的全身性發炎疾病，都可能引起久咳不癒，例如「支氣管擴張症」就是其中之一。 謝逸安指出，支氣管擴張症的中文翻譯過於簡化，往往會讓病人聽到的當下摸不著頭緒，簡單來說，支氣管擴張症主要是肺部支氣管壁因為先天(基因)或後天的原因導致結構破壞，小支氣管失去彈性彎曲及擴張，形成永久「不可逆」性的擴張，導致痰液容易堆積，而支氣管壁上負責執行痰液清潔的纖毛，也因反覆發炎、遭到破壞，而雪上加霜。 謝逸安表示，這類病人最常見的症狀就是咳嗽不止，不僅早晨會咳出又髒又濃的黃痰，甚至還有血痰、呼吸困難及胸痛等併發症，呼吸道感染頻率也會隨之增加，若是長期未治療，還會導致食欲減退及容易疲倦，增加呼吸衰竭的風險。 謝逸安提醒，支氣管擴張症是一種慢性病，目前尚未有可恢復已破壞支氣管健康的治療方式，但若能適當的清除痰液，就能有效地避免支氣管擴張症持續惡化，目前治療重點以非藥物的痰液清除方法為主，藉由適當的姿勢引流、拍背、學習呼吸控制及氣道清除技術，再搭配化痰藥及排痰劑、吸入性支氣管擴張劑，多半能改善症狀。 民眾若久咳不癒超過半個月，應主動就醫、尋求胸腔科醫師協助，療程期間也要積極回診並且耐心配合醫師，才有機會治癒慢性咳嗽。
「同理」血友病友 江宏傑與馬偕醫共倡運動平等
【記者陳玲芳台北報導】過去血友病病友在預防性治療的照護準則下，對於日常活動及運動的意願已大幅提升，然而，卻因親友或旁人擔心發生出血事件，導致病友仍被限制從事各項活動，無形中影響了血友病病友運動平等的權利。桌球國手江宏傑今年受邀共同響應「世界血友病日」，「同理」血友病友，與馬偕醫師共同倡議運動環境平等。 今年馬偕兒童醫院第四年攜手台灣武田藥品，共同響應「凝聚活力 有備而來」活動，並呼應世界血友病聯盟提出的主軸「Equitable access for All：Recognizing all bleeding disorders」，馬偕兒童醫院院長陳銘仁分享在接受預防性治療前提下，應該鼓勵病友「嘗試符合自己身體狀況的活動」。 馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科醫師侯人尹說，血友病病友的治療歷程和過往已大不相同，在穩定的預防性治療與追蹤下，生活品質已明顯提升。今年也從「運動平等」的角度呼籲大眾，期待破除一般人對血友病的迷思，一起朝友善血友病「運動平等」的環境努力。 血友病病友因害怕受傷出血、關節發炎等，在日常生活中會儘量避免激烈運動，但身體活動量不足，也造成逾3成血友病病友常見肥胖問題，也因肥胖提升心血管疾病風險。「規律運動可以增強關節功能和穩定性、減少肥胖風險，降低急性出血事件和相關併發症的風險。」 美國國家血友病基金會建議，接受預防性治療的兒童，在適當照護下，每天可至少進行60分鐘運動，特別是非接觸型運動，如羽球、桌球、游泳、單車等，都是適合病友的運動項目。 桌球國手江宏傑，今年受邀共同響應世界血友病日，從過往與病友互動的過程中也發現「其實血友病的孩子和一般小朋友並無太大差異，甚至運動表現也毫不遜色」。他很高興可藉由自身經歷與專業，給予病友鼓勵、增加他們的信心，讓病友從運動中獲得更多自信。 「先去同理對方、理解對方，才能真正地學會尊重。」江宏傑期許大家可以用更友善的眼光接納病友，一起為血友病運動環境平等盡一份心力。
遠離腸胃型病毒 切記這些事
【本報綜合報導】近期不少人中鏢「病毒性腸胃炎」，持續發生嘔吐、腹瀉等症狀。小兒科醫師林智葳就提醒，最近腸胃型病毒真的很多，出門吃飯一定要徹底洗手。 林智葳近日在臉書發文表示，最近上吐下瀉的人非常多，「腸胃炎衛教單」都快發完了。他分享，近日有一位阿嬤上吐下瀉來看診，他正準備要把衛教單拿給阿嬤時，對方竟告訴他，「我們家已經有兩張了，孫子、孫女前幾天又吐又拉，都來這邊看過了」。 林智葳指出，雖然腸胃炎依照病毒類型不同，上吐下瀉的時間不一，但通常會持續5至7天，他也提醒，「最近腸胃型病毒真的很多，出門吃飯一定要徹底洗手」。 衛福部疾管署指出，腸胃炎會導致病患嘔吐或腹瀉，有多種不同的病毒會導致「病毒性腸胃炎」，最常見的包括輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒，前兩者主要流行季節為11月到隔年3月，腺病毒則是一整年內都會發生。 圖／123RF 根據疾管署資料，輪狀病毒、腺病毒等病毒好發於5歲以下兒童，諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染，且諾羅病毒容易爆發於學校、醫院、軍營等人口密集機構，也常發生在餐廳、宿舍和露營地等地方。 若要避免感染病毒性腸胃炎，疾管署提醒務必做好下列3項重點： 1.經常洗手以降低感染機會，飯前、便後、烹調食物前，應以肥皂或洗手乳正確洗手。 2.避免生食生飲，與他人共食應使用公筷母匙。 3.為預防疾病傳播，應徹底消毒被汙染物體的表面、清洗被汙染的衣物及床單、小心處理病患的糞便及嘔吐物，並避免食用可能被汙染的食物或飲水。
北榮證實頑固型憂鬱症遺傳風險 一親等罹病機率增9倍
【本報台北訊】憂鬱症對於社會的影響愈來愈大，台北榮總精神醫學部情緒精準醫療中心主任李正達團隊研究發現，頑固型憂鬱症（TRD）患者，其一親等罹患頑固型憂鬱症的風險多增加9.16倍，且與一般人相比，罹患其他精神疾病的機率也增加2到3倍的機會。此研究為全球第一篇證實頑固型憂鬱症有基因遺傳風險，今年四月獲精神領域頂尖國際期刊「AMA Psychiatry」刊登。 李正達指出，憂鬱症患者若長期未獲控制，將嚴重影響生活品質、增加自殺風險，且會加速大腦退化；然而超過三成的憂鬱症患者，屬於「頑固性憂鬱症」，使用抗憂鬱藥物的效果不佳，經研究顯示，頑固性憂鬱症患者比一般憂鬱症患者，有著更明顯的大腦功能缺損。 李正達表示，如果患者的年紀都是48歲，對於藥物治療反應不佳的頑固型憂鬱症患者，大腦皮質活性與一般憂鬱症患者相比下降較為顯著，也解釋頑固性憂鬱症患者的認知功能表現下降，且社會職業功能有所減損。 李正達表示，先前研究已經發現，若憂鬱個案對於特定種類抗鬱劑的治療反應良好，則其家族中另一憂鬱成員對於同一種類抗鬱劑的治療反應大多也會不錯，加上基因研究顯示，頑固型憂鬱症可能與突觸、神經可塑性、腦部滋養因子等相關基因的變異性有關。雖然目前研究結果並不一致，但已暗示頑固型憂鬱症與遺傳有高度關連。 李正達團隊研究我國人民就診資料，在串接不同資料庫後找出患者的一親等，如父母、子女後發現，頑固型憂鬱症患者一親等，不但增加9.16倍頑固型憂鬱症的風險，也增加2至3倍得到其他精神疾病的機會，像是焦慮症、強迫症、憂鬱症、躁鬱症、甚至思覺失調症等。 李正達說，病患對於抗鬱劑治療效果不佳，並不代表對其他藥物或非藥物的治療方式就沒有效，更早期積極的開立有效的藥物或非藥物治療方式，像是重覆透顱磁刺激術（rTMS）可幫助改善症狀。 以相同年紀非頑固性憂鬱症與頑固性憂鬱症的患者相比，大腦皮質活性與一般憂鬱症患者相比下降較為顯著。圖／台北榮總提供
國際研討會明登場 園藝治療 推動綠色處方箋
【記者陳玲芳台北報導】以園藝為主的「綠色處方箋」，是「社會處方箋」中一個重要的元素。台灣的園藝治療，在台灣園藝輔助治療協會創會理事長黃盛璘的培訓與帶領下，受過專業訓練的園藝治療師們已陸續進入各社福機構、社區、醫療院所中，以園藝治療的模式，在各族群展現出輔助治療的成效。 第十七屆「園藝治療國際研討會」將於明日在亞東紀醫院揭開序幕。本次研討會由台灣園藝輔助治療協會、亞東醫院與環保組織荒野保護協會共同主辦，延續多年來致力推廣「綠色照護」理念，促進自然環保與醫療保健的互相合作，更引用英國「社會處方箋」概念，推動「綠色處方箋」，期許成為新時代「環保」與「健康」兩者並重的新趨勢。 亞東醫院精神科心理健康中心主任陳俊霖表示，醫師的處方本來就不僅限於開立藥物。指示病患進行復健、建議接受心理治療，都是處方的一種。
