醫護人力荒明年推在宅急症照護

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本報台北訊 2023-10-01

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【本報台北訊】新冠疫後護理缺工，醫院被迫關床，加上邁入超高齡化社會，勞動人口逐步下滑，醫療量能加速緊繃。衛福部健保署長石崇良表示，明年啟動「在宅急症照護」試辦方案，未來長者急症感染，經評估後可不必住院，改為在家施打長效型抗生素，並以遠距醫療監測生命徵象，讓家庭、社區分擔照護責任，減少醫院負擔。

石崇良說，計畫會先擇優試辦，對象選定熟悉在宅醫療團隊。收案對象預計以「肺炎、泌尿道感染、軟組織感染」三項施打長效抗生素就能控制病情的患者，將結合遠距看診、數據監測等智慧醫療，並建置社區網絡，病人有需要才能後送。

面對高齡社會社區分擔照護

計畫共分三大方案：長者發生急症時，若本身是長照機構住民或居家醫療個案，經評估後直接採在宅醫療；若為非居家醫療個案，先至急診評估後返家在宅醫療；長照機構住民、居家個案經評估後若需住院，待病情穩定後可提早出院、回家治療。

石崇良說，在宅醫療取代住院已是世界趨勢。除韓國外，各國都在減少急性住院病床數，最明顯者是日本，該國高齡人口占比二十餘年前突破百分之十七，現已突破三成，但醫院病床數卻逐年下降。高齡化時代需醫療照護者變多，日本讓床數下降、減少醫護人力需求，並將在宅醫療視為首要政策。

「起初病人一定有抗拒，家屬過去觀念也認為，把人送至醫院就沒事。」石崇良表示，病人長期住在醫院會讓失能情況惡化、院內感染風險增加，加上超高齡社會來臨，社區、家庭、社區都要有照顧能力，「不能都把病人丟給醫院」，在宅急症照護能緩解醫院病房床數壓力，但須強化社區網絡連結，設置專責支援醫院、二十四小時急診後送服務，若病患危急時能夠送醫。

醫師、護理師評估調度執行

健保署醫務管理組組長劉林義表示，此試辦計畫係爭取明年健保總額支付，辦理對象人數須待衛福部長薛瑞元拍板總額後，視費用多寡，健保署再進一步規畫實際試用對象及人數，會與醫界密切討論後選擇合適方案。在宅醫療會由醫師、護理師執行，由醫院以病人安全為基礎評估調度。

不過，健保署政策的美意對於偏遠鄉鎮地區恐難以執行，屏東開業居家護理所護理師兼所長賴慧珊直言，目前負責慢性患者已超量難負荷，未來加上急症無疑是雪上加霜，盼偏遠地區照護人力能有所增加。

「恆春半島很廣，我們又二十四小時on call，真的會忙不過來。」賴慧珊表示，內部規定照護服務比一比四十五，但現在已達一比六十，明顯已超出負荷。現階段自行獨立開業的居家護理機構，只有賴慧珊開業的，再加上醫院附設的一間全屏東縣加起來僅有兩間。

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