前庭復健運動改善頭暈目眩

THE MERIT TIMES

文／記者陳玲芳 2023-08-19

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眼振圖圖／原水文化提供

廖玟玲物理師治療師示範「視覺穩定運動」。圖／原水文化提供

前庭復健運動分為四類圖／原水文化提供

新書發表會合影。左起黃子洲醫師、李薰華醫師、吳宜璋醫師、張滋圃醫師、廖玟玲物理治療師、宋碧愉醫師、陳致中醫師。圖／原水文化提供

文／記者陳玲芳

由台中慈濟醫院神經內科醫師張滋圃擔任總策畫的《【圖解影音】臨床實證　終結慢性暈眩的前庭復健運動》一書（原水文化出版），日前在台北舉行新書發表會，邀請跨科合寫的神經內科、耳鼻喉科、復健科的醫師與物理治療師齊聚一堂，分享復健治療經驗與心得。

「眼振」錯覺引發眩暈

「眩暈」代表一種轉動或移動的錯覺；「頭暈」相對而言是比較模糊廣泛的名詞。傳統上會把頭暈分為「眩暈、昏厥感、不平衡感、難以形容的頭暈」四類。

由於眩暈症發作，為「前庭系統」出問題引起，發作時看出去的景物會天旋地轉。而這樣的天旋地轉是「眼振」所引起的錯覺，因此醫生在診斷眩暈症時，眼振的判別，是很重要的依據。

張滋圃不諱言，由於病人很難明確講出頭暈的感覺，因此他提供下列三個線索，請民眾務必記得，以便於醫師判斷病情：

一、記下頭暈發作的時間長短、會不會復發，以及多久復發一次？

二、會不會因為姿勢改變或其他特定原因發作？

三、除了頭暈之外，有沒有其他相伴隨的症狀？

常見頭暈病有哪些

張滋圃說，頭暈的原因非常多，治療方式也不盡相同。許多民眾以為頭暈只有「內耳不平衡」和「腦中風」二種病因。其實，「內耳不平衡」並不是一種病，也不是診斷結果，只是代表頭暈問題發生在內耳。內耳不平衡背後的病因有很多，常見包括耳石脫落症、梅尼爾氏症、前庭神經炎等。

以急診室常見眩暈症「前庭神經炎」來說，會有嚴重的眩暈、嘔吐，持續一天以上。幾天後，眩暈漸漸停止，轉變為頭暈，走路不平衡，持續幾個星期，或二、三個月，甚至更久。前庭神經炎在急性期除了止暈、止吐藥之外，短期的類固醇治療，也可改善症狀。但過了急性期，應盡早停掉止暈藥，開始進行前庭復健運動。

安田耳鼻喉科診所院長吳宜璋指出，最常見的眩暈症「耳石脫落症」，一般止暈藥只能稍微控制耳石脫落症症狀，主要治療方法是物理治療，亦即「耳石復位術」，不但成功率很高，而且治療成功的病人，通常會獲得立即改善。

至於症狀有偏頭痛病史、畏光怕吵的前庭性偏頭痛，治療上除使用偏頭痛預防性用藥外，規律生活習慣也是治療的方法。因內耳的內淋巴水腫引起的梅尼爾氏症，症狀上有反覆眩暈、耳鳴和低頻的聽力障礙，治療上則是要吃限鹽飲食，使用血管擴張劑、利尿劑治療。

改善暈感促進平衡

北醫附醫神經科主治醫師李薰華說，慢性頭暈中常見的「雙側前庭病變」，並沒有特效藥，主要治療方式是前庭復健運動。前庭運動可以改善暈感，改善動態視力、讓平衡感進步。另一常見的「持續性姿勢知覺性頭暈」，是給予促進血清素藥物，治療約半年，再配合認知行為治療、前庭復健運動，作為輔助治療。

至於老年人常見的頭暈「多重感官退化」之頭暈，目前亦無特效藥，也是以前庭復健運動和預防跌倒為主。另外，情緒影響和藥物副作用，也時常加重這一類的頭暈，所以治療情緒問題和減少不必要的藥物，也會改善此類頭暈。

雙和醫院眩暈及平衡障礙中心主任陳致中表示，對於合併複視、口齒不清、手腳麻木或乏力的急性眩暈，「這類腦中風或其他危險性暈眩的機會小於百分之五，民眾需要有所警覺，但不需過度擔憂！」

前庭復健運動對付前庭神經炎、雙側前庭病變、老年人多重感官退化引起的頭暈這三種頭暈最有效，而對於耳石脫落症、腦中風等腦部病變、持續性姿勢知覺性頭暈的部分也有改善效果。梅尼爾氏症和前庭性偏頭痛，就要以藥物為主、前庭運動為輔的方式治療。

「動暈症」女多於男

活水神經內科診所副院長黃子洲指出，臨床上有長期頭暈患者，只有在站立或是走路時頭暈，到醫院檢查都正常，屬於典型的「知覺性頭暈」。另外，像坐車搭船就頭暈想吐的「動暈症」，也是一種良性眩暈。

動暈症的女性比例高於男性，約是五比三，尤其在生理期的時候。年齡上新生兒或小於兩歲的幼童，較不易得動暈症，最高峰約在九歲的時候，大於二十歲又漸漸減少。動暈症發生時，可使用薄荷、薰衣草、薑等清涼氣味刺激，眼睛要看向遠方，不要看手機或看書，如能躺平，閉眼，睡著會更好。

台中慈濟醫院復健科主治醫師宋碧愉說，當前庭系統發生問題，就會有「前庭代償」現象出現：健康個體在內耳前庭功能損傷後，腦部會代償內耳受損的機能；其他維持平衡感的感官，如視覺、本體感覺，也會替代內耳受損的平衡感。這樣的一個過程就稱為「前庭代償」。前庭復健運動，可以活化腦部、視覺、本體感覺，加速前庭代償，因此可治療頭暈和改善平衡感。

在家復健重拾健康

所謂「前庭復健運動」，是針對前庭功能障礙所導致的頭暈，由專業的前庭復健治療師所設計的一套運動練習計畫。台中慈濟醫院復健科物理治療師廖玟玲說，它是醫師評估確認造成頭暈的成因後，針對病人「量身打造」的復健運動。她強調，前庭復健運動確實對大部分的慢性頭暈，都有一定程度的治療效果，尤其對頭部轉動或走路會加重的暈眩者，特別有效。

《【圖解影音】臨床實證　終結慢性暈眩的前庭復健運動》一書，同時錄製「克服暈眩的二十八支前庭復健運動影片教學」上傳雲端，讓讀者利用QR Code即可在家進行前庭復健運動，重拾健康人生。

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