健保署重啟門診減量 醫改會籲朝三大方向著手

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健保署擬利用AI人工智慧依患者疾病程度進行風險分級及門診減量。圖/資料照片

【本報綜合報導】衛福部健保署推動大家醫計畫,健保署長石崇良昨(6/11)日指出,將利用AI人工智慧依患者疾病程度進行風險分級,讓基層診所、醫院扮演不同照顧角色,落實分級醫療,盼重啟醫學中心、區域醫院門診減量措施,預計第三季討論、年底上路。

配合分級醫療,減少大型醫院輕症服務,健保署規畫醫學中心、區域醫院門診減量措施,自106年醫學中心及區域醫院的初級照護案件數,不得超過105年的90%,超過部分不予分配,107年要求門診件數降低2%,超過部分按該院門診每人次平均點數,不予分配,108年持續降低2%,超過部分不予分配。

石崇良指出,為落實分級醫療,依規定病人經轉診至醫學中心、區域醫院就醫可減免部分負擔,但民眾自行前往就醫,將付較多的部分負擔。而針對醫院方面將重啟門診減量措施,但醫療機構不希望齊頭式平等,且受新冠肺炎影響,措施細節需重新討論、規畫,至於是否維持醫學中心、區域醫院門診件數降低2%,尚需再討論。

有關健保署要重啟門診減量一案,醫改會執行長林雅惠表示,全國醫學中心數量已超過醫療網規畫的一倍,但重症患者仍在門診一號難求、住院一床難求、急診患者無法住院等情形,健保署已給予大醫院收治急重難罕患者較多的醫療給付,目前確實應對收治輕症患者或將穩定慢性病人留在醫院領藥門診予以減量。

林雅惠說,大醫院利用許多手法收治輕症患者,如要求患者自費醫療,或將慢性病病人的病情由穩定改為不穩定,或是輕症改為重症等,甚至有些醫院會自行吸收相關費用,為的都是留住病人,健保署應經大數據分析,並研擬對策。

她建議,健保署應盤點各大醫院輕、重患者比例,針對收治較多輕症患者的醫院予以減量,收治較多急重症患者或下轉率高的醫院應予獎勵,其次是制定門診及住院收治占比,以降低門診給付,提高住院給付,第三是擬定門診收治較多輕症患者的核扣機制,避免排擠急重難罕患者就醫權益。

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